L’œsophage

I. Définition :

C’est la partie initiale du tube digestif, comprise entre le pharynx et l’estomac.

C’est un conduit musculaire contractile qui s’étend du bord inférieur du cartilage cricoïde (branche oesophagienne) au bord droit de la grosse tubérosité gastrique (cardia).

Dans ce long trajet il traverse successivement la région cervicale, le médiastin postérieur, le diaphragme et se termine dans la région colique.

II. Trajet et direction :

L’œsophage ne suit pas un trajet rectiligne mais accuse des sinusites :

-         Dans le plan sagittale : il épouse la courbure du rachis cervical et dorsal supérieure de C6 a D1

-         Dans le plan frontal : il est aussi saigneux, un peu oblique en bas et a gauche jusqu'à D4 puis refoulé a droite par la cross aortique ensuite oblique en bas et a gauche jusqu'à sa terminaison.

-         Terminaison : il s’ouvre dans l’estomac au niveau du cardia situé a 40cm des arcades dentaires inférieures à gauche de la ligne médiane à hauteur de D10, D11.

III. Dimensions :

Longueur moyenne 25Cm :

-         5Cm pour l’oesophage cervical

-         10 à 18Cm pour l’œsophage thoracique

-         4 à 5Cm pour l’œsophage abdominal

Son calibre fait 2 à 3Cm, il présente 4 rétrécissements :

-         Cricoïdien a son origine (bord inférieur du cricoïde).

-         Aortique au niveau de D4.

-         Bronchique (branche souche gauche) au niveau de D5.

-         Et diaphragmatique au niveau de D10.

Il a 3 fixations intermédiaires ou rétrécissement et un entonnoir terminal.

IV. Segmentation topographique :

En fonction des régions traversées par l’œsophage il y a 3 segments successifs :

-         Un segment cervical : 5Cm de long de C6 à D2.

-         Un segment thoracique (médicinal) : le plus long 16 à 18Cm de D2 à D9, ce segment est subdivisé en : segment sus-asyho-aortique : (D2-D4) et segment inter-azygo-aortique : (entre les crosses de la grande veine azygos et la crosse de l’aorte ascendante D4), et le segment sous-asygo-aortique : (D5-D9).

-         Un segment abdominal : 4 à 5Cm de long s’étend de D10 à D11.  

V. Structure :

Il présente 3 tuniques superposées de dehors en dedans :

-         Tunique musculaire : avec une couche profonde circulaire et une couche superficielle longitudinale.

-         Couche celluleuse : (sous muqueuse)

-         Couche muqueuse :  

Il n’y a pas de tunique séreuse pour l’œsophage.

VI. Vascularisation :

Il ne possède pas de pédicule artériel propre, les artères sont multiples empreintes à des artères du voisinage selon les étages.

1. Les artères :

A. Etage cervical :

Les rameaux oesophagiens proviennent des artères thyroïdiennes inférieures (inconstamment des artères sous clavières).

B. Etage thoracique :

 Par des rameaux

     - 1  provenant  de l’artère  bronchiques.

-         (Un rameau important porte le nom de l’artère de croisement.)je  donnais pas hada

-          2 Un rameau oesophagien qui naissent directement de l’aorte    thoracique ce sont : la petite oesophagienne et la grande oesophagienne.

-         3 Un rameau oesophagien des artères intercostales.

C. Etage abdominal :

1/Les rameaux oesophagiens proviennent de la coronaire stomachique par l’intermédiaire de l’artère Oeso-cardio-tubérositaire antérieure

 2/ l’artère diaphragmatique inférieure gauche.

( soit aussi de l’artère splénique par l’intermédiaire de l’artère Oeso-cardio-tubérositaire postérieure.)on a  pas fait ca

2. Les veines :

Elles forment un plexus péri oesophagien qui draine soit par les veines satellite des artères soit par des veines qui se rendent indirectement dans la veine cave inférieure ou dans la veine porte réalisant l’anastomose porto-cave.

2. Les lymphatiques :

Ils se drainent :

-         au cou vers la chaîne jugulaire inférieure.

-         Au thorax vers la chaine récurrentielle et les ganglions péritrachéo-bronchiques.

-         A l’abdomen vers la chaine coronaire stomachique.

4. Les nerfs :

Proviennent du pneumogastrique et des récurrents du sympathique.

VII. Les rapports :   

1. Etage cervical :

L’œsophage est entouré avec la trachée dans une gaine viscérale ; il est en rapport :

En avant : - trachée

                 - nerf récurant

                 - Isthme  de la thyroïde 

En arrière : - espace retro-veisceral

                   - rachis C6-D2

Latéralement : - lobes de la glande thyroïde  avec l’artère thyroïde inférieure.

                    - parathyroïdes qui sont en arrière  de la thyroïde.

                      

En dehors : - paquet jugulo-carotidien (artère carotide, veine jugulaire, nerf vague)

Plus en dehors : - branches descendantes de 12emme PC.

                           - aponévrose cervicale superficielle et profonde.

2. Etage thoracique :

A. segment sus-azygo-aortique :

Avant : - nerf récurant gauche.

             - artère carotide gauche du TABC.

             - TVBC.

Arrière : - D2-D4.

Gauche : - canal thoracique.

               - artère sous-calvière.

               - nerf vague.

               - plèvres mediastine.

               - le nerf phrénique gauche.

Droite : - le nerf vague droit

             - le nerf phrénique droit

B. Segment inter-azygo-aortique : (a hauteur te D4)

En avant : - nerf récurant.

                 -trachée

 

En arrière : - D4

                   - canal thoracique

A gauche : - crosse aortique

                  - nerf vague gauche

A Droite : - crosse de l’azygos

                - vague droit

C. Segment sous-azygo-aortique :

Avant : - Péricarde

             - Diaphragme

             - Vague

Arrière : - Vague

               - Deux plants vasculaires :

                    Vertical : artère thoracique descendante, canal thoracique, Veine azygos.

                    Horizontal : artères intercostales -  Veines hemi-azygos

Latéralement : - Plèvres médiastinales

3. Etage abdominal :

A hauteur de D10 l’œsophage traverse l’orifice qui est purement musculaire ; il est accompagné par les deux nerfs vagues

Latéralement : piliers du diaphragme entre les quels vont apparaître : nerfs splanchnique grand et petit, Racine interne de l’azygos

Remarque : la face antérieure de l’oesophage est peritonisée alors que la face postérieure non.